четверг, 17 июля 2008 г.

Опять Рилин, опять у женщин. Но на этот раз - напару с Альцгеймером.

Ген RELN, кодирующий белок рилин, в недавнем крупном исследовании (о котором я писал) оказался ассоциирован с риском шизофрении у женщин, но не у мужчин. На этот раз похожие результаты дает анализ полиморфизмов гена на возможную связь с болезнью Альцгеймера -  есть статистически значимый результат, но лишь у лиц слабого пола. Вернее, насколько я понял, изначально ассоциация была значительной и в смешанной группе, но при разделении по половому признаку значимость сохранилась лишь у женщин. Результаты исследования опубликованы в Journal of Alzheimer's Disease.

Reelin, a serine protease encoded by the RELN gene, is part of the apolipoprotein E (apoE) biochemical pathway that is involved in the pathogenesis of Alzheimer's disease (AD). Sex-related differences in the epidemiology, pathology and clinical characteristics of AD have been reported. To explore the potential contribution of RELN gene variants in the pathogenesis of AD, we investigated three polymorphisms spanning the RELN locus, i.e., a triplet tandem repeat in the 5'UTR and two single-nucleotide polymorphisms (SNPs) rs607755 and rs2229874, located in the splice-junction of exon 6 and in the coding region of exon 50. The analysis was made in 223 sporadic AD patients and 181 age-matched controls of Caucasian ethnicity. Significant differences between AD patients and controls were found in distribution of 5'UTR and rs607755 genotypes, whereas no differences were found in the distribution of rs2229874 genotypes. When patients and controls were divided according to sex, significant differences in genotype distribution were found in females and not in males, also after adjustment for APOE genotypes. These findings suggest that RELN gene variants may play a role in the pathogenesis of AD, particularly in females.
Рилин является хорошей иллюстрацией к заметке в Nature о спорах, связанных со сложной генетикой психических расстройств. "Рабочие", функциональные варианты гена RELN оказались связаны с двумя различными расстройствами психики. С одной стороны, болезнь Альцгеймера - старческая деменция, с другой - шизофрения, которую в 19 веке именовали "деменция прекокс", или ранняя деменция. А нарушение структуры гена, делающее невозможным синтез белка, вызывает и вовсе непохожее состояние - лиссенцефалию, сглаживание извилин мозга.

Можно использовать подход Вайнбергера, обращая внимание на эндофенотипы, и в одном исследовании рилина так и сделано - обнаружена связь вариантов гена с показателями рабочей памяти и управляющих функций (executive functions) в семьях больных шизофренией.

Ссылки:
  • "Локус RELN при болезни Альцгеймера": Seripa D, Matera MG, Franceschi M, et al (July 2008). "The RELN locus in Alzheimer's disease". J. Alzheimers Dis. 14 (3): 335–44. PMID 18599960.
  • В моём журнале - Вариация гена Рилин (Reelin, RELN) и риск шизофрении у женщин (публикация в PLOS Genetics).- Feb. 22nd, 2008
  • В моём журнале - Связь 7q22 с шизофренией и влияние гена RELN из этого региона на рабочую память в семьях больных
  • четверг, 10 июля 2008 г.

    Генетика и психиатрия: эндофено- против феномено-

    (via Mind Hacks)

    В открытом доступе в журнале Nature - интересная заметка, посвященная тернистому пути генетики в психиатрии.

    Проблема заключается в несовпадении границ: с одной стороны, гены, нарушение которых определенно вызывает психические отклонения, например, DISC1 и NPAS3, оказываются связанными с несколькими заболеваниями, не подчиняясь феноменологическим критериям. С другой стороны, исследования функциональных вариантов генов разнятся в выводах, а призванные их подтвердить крупные исследования, вопреки ожиданиям, не дают значимой ассоциации с болезнью. Одни учёные, такие как Джонатан Флинт (Jonathan Flint), объясняют это недостаточным охватом и видят выход в более крупных исследованиях. Другие, как Дэниел Вайнбергер (Daniel Weinberger), предлагают отойти от общепринятых клинических критериев и сосредоточиться на "промежуточных фенотипах", или эндофенотипах - проявлениях, которые могут лишь частично обуславливать сложнейшую клиническую картину, могут и простираться на несколько заболеваний, но имеют важное преимущество - поддаются более точному измерению, и, следовательно, их легче связать с конкретным геном или молекулярным процессом. Эндофенотипом может быть нарушение конкретной функции (движения глаз, преимпульсное ингибирование, рабочая память, вызванные потенциалы), отчетливое структурное отклонение мозга (увеличение желудочков, снижение объема серого вещества), изменение его связей (уменьшение числа дендритных шипиков, нарушение коннективности). Галлюцинации, панические атаки, нарушение поведения - расплывчатые проявления, весьма отдаленные от обуславливающих их генов, и связь следует искать с эндофенотипами, а не с диагнозами, считает Вайнбергер, чей подход привлек как сторонников, так и критиков... В статье приводятся доводы и тех, и других, рассказывается об интересных исследованиях и открытиях.
    Ссылка:
  • Psychiatric genetics: The brains of the family. Alison Abbott. Published online 9 July 2008 | Nature 454, 154-157 (2008) | doi:10.1038/454154a

    ..Finding genes involved in psychiatric conditions is proving to be particularly intractable because it is still unclear whether the various diagnoses are actually separate diseases with distinct underlying genetics or whether, as the DISC1 story suggests, they will dissolve under the genetic spotlight into one biological continuum. Indeed, some researchers suggest that it would be better to abandon conventional clinical definitions and focus instead on 'intermediate phenotypes', quantifiable characteristics such as brain structure, wiring and function that are midway between the risk genes involved and the psychopathology displayed...

    ...The main criticism of the candidate gene approach is that it is restricted to the tiny list of genes that have established links to the disease, precisely what researchers are short of. “We are just too ignorant of the underlying neurobiology to make guesses about candidate genes,” says neuroscientist Steven Hyman, provost of Harvard University in Cambridge, Massachusetts. “Candidate genes are like packing your own lunch box and then looking in the box to see what's in it.” That's why Hyman and many other researchers say that, despite their past failures, bigger and better genome-wide association studies are a more promising way forward for psychiatric genetics....

    ...No one doubts that the animosities will defuse as more data are generated and the power of the approaches becomes clear. Whether those data will help to refine the 300 categories of disease, remains uncertain. If the same pool of risk genes underlies all the disorders, the existing groupings could vanish, only to be replaced with an even longer list in which diagnosis is based on countless genetic combinations....


    29,49 КБ
    (Крупные текущие генетические исследования)

    Статья является приглашением к дискуссии, и все зарегистрированные пользователи сайта Nature могут оставлять комментарии к тексту.

    См. также:
  • В том же номере Nature - редакторская заметка: An unnecessary battle. Nature 454, 137-138 (10 July 2008) | doi:10.1038/454137b; Published online 9 July 2008
  • В моём журнале: "Он в другой раз закинул невод.." - крупное генетическое исследование не подтвердило ассоциации генов-кандидатов с шизофренией.
  • В моём журнале: про связь вариаций гена RELN с показателями рабочей памяти в семьях больных - иллюстрация подхода Вайнбергера.

    Schizophrenia Research Forum - про недавние открытия повышенной вариативности числа копий генов при шизофрении:
  • Copy Number Variations in Schizophrenia: Rare But Powerful?
  • Variations Are a Theme: Copy Number Mutations in Sporadic Schizophrenia
  • среда, 9 июля 2008 г.

    Каннабис и шизофрения - 3

    (заметил в сообщении firemonkey на новостном форуме schizophrenia.com)

    Опубликовано исследование группы Дэвида Льюиса, о котором сообщалось на его сайте еще в апреле: April 2008 Featured Finding. При посмертном исследовании, уровни каннабиоидного рецептора CB1R оказались ниже в группе (23 чел.) больных шизофренией - в среднем на 15%. Согласно словам Льюиса, процитированным в новостной заметке на сайте ScienceDaily, в исследовании использовались три различные методики анализа, и все показали снижение уровней рецептора. Как сказано, активация CB1 снижает ГАМК-сигнальную активность, и, поскольку при шизофрении наблюдается снижение уровней GAD67, ГАМК-производящего фермента, понижение уровней каннабиоидного рецептора может быть попыткой скомпенсировать ГАМК-дефицит. "Находки могут дать подсказку к биологическим механизмам ухудшения течения шизофрении при курении конопли, и в итоге помочь идентифицировать новую мишень для разработки лекарств, способных улучшить терапию шизофрении", сказал доктор Льюис.


    Изменения экспрессии мРНК CB1 коррелировали с уровнями GAD67 и холецистокинина, маркера одного из подтипов ГАМК-интернейронов (кстати, вот недавно принятая номенклатура их признаков). Такая корреляция, по мнению авторов, подкрепляет их идею о компенсаторном снижении CB1.

    Интересно, как влияет длительная терапия антипсихотиками на экспрессию CB1 у подопытных животных. Навскидку я  не нашел исследований по этой теме в PubMed. Ссылка на такую работу должна быть в полном тексте публикации, ведь лекарства способны изменять экспрессию различных рецепторов, и необходимо исключить их воздействие. 

    Также нашёл одно исследование (2006 г.), говорящее не о пониженной, а о повышенной экспрессии CB1 в передней части поясной извилины (anterior cingulate).

    Ссылки:
  • "Сниженная мРНК- и белковая экспрессия каннабиоидного рецептора CB1 при шизофрении." Reduced Cortical Cannabinoid 1 Receptor Messenger RNA and Protein Expression in Schizophrenia Stephen M. Eggan; Takanori Hashimoto; David A. Lewis. Arch Gen Psychiatry. 2008;65(7):772-784. Иллюстрация на сайте группы Льюиса.
  • Страница лаборатории Льюиса.
    См.также:
  • Интервью Девида Льюиса (русский перевод).
  • В моём журнале - Каннабис и шизофрения
  • В моём журнале - Каннабис и шизофрения - 2
  • Обзор в открытом доступе: "Цель: эндоканнабиоидная система. Ингибировать или активировать?" Nature Reviews Drug Discovery 7, 438-455 (May 2008) | doi:10.1038/nrd2553 Targeting the endocannabinoid system: to enhance or reduce? Vincenzo Di Marzo

  • суббота, 5 июля 2008 г.

    Новости психиатрии на сайте МНИИП (ссылка)

    Новости психиатрии, качественные переводы западных источников (в основном, насколько я понимаю, этим занимается Елена Можаева):
  • Новости МНИИП

    Вот пример: Университетская наука изучает пациентов с шизофренией - 04.06.2008.

    "Амстердамский психиатр Don Linszen уже более 25 лет занимается профессиональным сопровождением подростков и молодых взрослых, перенесших первый психотический эпизод.

    Инициированное им исследование, посвященное ранней интервенции при шизофрении, стало «прорывным» для исследователей всего мира. 14 февраля 2008 он получил специальную награду, учрежденную организацией пациентов-хроников за большой вклад в сопровождение таких пациентов.

    Проф. Linszen: «Нельзя сказать, чтобы раньше университеты непременно уделяли внимание исследованию шизофрении. В Амстердаме ей начали заниматься благодаря пионерским работам Frans de Jonghe и Piet Kuiper. Здесь всегда были на лечении пациенты молодого возраста, и в конце 70-х возник план создания Подростковой клиники. Фактическая работа началась в 1982. Я пришел сюда в 1979, ещё не будучи психиатром. В то время мы рассуждали с позиций психоанализа и теории систем. Мы хотели сделать человека совершеннее, т.е. были большими оптимистами. Тогда в ходу была гипотеза, согласно которой психоз был частью процесса исхода из родительской семьи. И возникает он по причине хаотических противоречивых сигналов, поступающих от родителей, и эти сигналы исходят от скрытых супружеских конфликтов. Лечение было направлено на высвобождение пациента из семьи, которая делала его больным».

    Смена парадигмы

    «Но очень скоро я стал обращать внимание на огромное бремя, которое выпадало на долю родителей, если вдруг у одного из детей в семье начинался психоз. Помню мальчика, у которого после психоза развилась депрессия, и он начал угрожать суицидом и нанесением самоповреждений. Я видел, как тяжело приходилось его родителям. И тогда старая парадигма начала постепенно отдаляться. Где-то в 1983 появились первые эмпирические исследования, посвященные использованию семейной психотерапии при шизофрении. Речь шла о том, чтобы направить с определенное русло эмоции, связанные с психозом, и таким образом положительно влиять на течение заболевания. Родители получали просветительскую информацию (психообразование), пациента интенсивнее лечили лекарствами, и вся семья обучалась активно противостоять стрессу». ....."
  • четверг, 3 июля 2008 г.

    Заведения для умственно отсталых: фото-эссе (США, 1965 год)

    (Перевод из блога Neurophilosophy: Mental retardation: a photo essay -- June 20, 2008 4:15 AM, by Mo)

    В 1965 году сенатор Роберт Кеннеди посетил ряд "заведений для умственно отсталых" в Штате Нью-Йорк. Описания условий содержания, составленные сенатором, разошлись по СМИ и шокировали Американскую публику, разозлив руководство данных заведений.

    В конце того же года доктор Бёртон Блатт (Burton Blatt) посетил пять подобных заведений в восточных штатах вместе с фотографом Фредом Капланом (Fred Kaplan). Фред, вооруженный скрытой камерой на ремне, сделал тысячи снимков в "самых мрачных коридорах и вестибюлях". В результате появилась уникальная документальная серия, названная "Рождество в Чистилище: Фотографическое эссе на тему умственной отсталости". Эссе было опубликовано в 1974 году.

    "Есть ад на земле," - начинается текст эссе - "и в Америке есть отдельный круг этого ада." Далее следует:

    ...мы знаем, как знают тысячи других людей, связанных с учреждениями для умственно отсталых, что Сенатор Кеннеди действительно видел то, о чем заявил. Фактически мы знаем немного заведений для умственно отсталых в Соединённых Штатах, в которых совсем не было бы грязи и отбросов, дурных запахов, голых пациентов, ползающих в собственных экскрементах, запертых в камерах детей, ужасно переполненных палат, учреждений, в которых не наблюдалось бы недостатка или неверного подбора персонала.


    Ссылки:
  • Christmas In Purgatory: A Photographic Essay On Mental Retardation - 121 снимок на сайте Disability History Museum. Авторы: Бёртон Блатт, Фред Каплан.
  • Институт Бёртона Блатта при Университете Сиракуз, созданный с целью улучшения условий жизни людей с нарушениями развития (видео). См. также информацию о Бёртоне Блатте.
  • Burton Blatt Institute - Wikipedia
  • Архив документов, связанных с Бёртоном Блаттом, в т.ч. аудиозаписи.
    См. также:
  • В моем блоге - о документальном фильме про лоботомию.
  • Wikipedia: Rosemary Kennedy (1918-2005)- Розмари Кеннеди, сестра Сенатора Роберта Кеннеди, отличавшаяся с детства стеснительностью, а в пубертатном возрасте - "трудным поведением". Наличие у неё умственной отсталости ставится сегодня под вопрос. К сожалению, Розмари в возрасте 23 лет была подвергнута лоботомии, вызвавшей серьезную умственную деградацию.
  • Video: mental health law symposium

    Mental Health Law Symposium
    "Protecting and Treating those Destabilized by Mental Illness:
    Beyond the Asylum and the Jail"
    Berkeley and Los Angeles, May 27, 2008


    Unedited footage now available as webcast material for viewing:
  • Morning sessions
  • Afternoon Sessions
    (requires (free) RealPlayer from www.Real.com, or equivalent)

    From the Program description:

    Forty years ago, in 1967, the California legislature enacted the sweeping Lanterman-Petris-Short (LPS) law designed to revolutionize the objectives, means, and procedures through which the state (and private actors using its authority) can intervene to treat those destabilized by serious mental illness. The law, which bears the names of its leading legislative sponsors, came into effect in 1969 and largely became the template on which most other states transformed their approach. Its most visible achievement would be the massive shrinkage of state hospitalization of people with mental illness, but the changes it inspired in the criminal and civil governance of those with severe mental illness extended far beyond deinstitutionalization.

    In the spring of 2008, four decades after that pivotal moment, we will gather a group of legal and clinical experts, some academics, some in practice, most who have devoted considerable effort to studying or reforming practice in California..

    .. strikingly broad consensus that those destabilized by severe mental illness too often find themselves in the worst possible legal and medical situation, subject to coercive state power in the form either of jail or prison sentences with none of the normative obligation to treat or the clinical expertise to assess that the old custodial system provided.

    ..The shrinkage of the population committed to public hospitals was anticipated, but the dramatic increase in those destabilized by mental illness among the chronically homeless and in jails and prisons was an unanticipated result of the reform.

    Virtually nobody anticipated in 1969 that most of the innovative efforts to integrate clinical and legal expertise under flexible and individualized judicial authority would take place inside the criminal justice process.... ...It also often barred family members of those suffering from mentally ill from the process and at times has served as a barrier to treatment for the mentally ill...
  • вторник, 1 июля 2008 г.

    "Факты о шизофрении": таблица из первой части обзора за 1998-2008 годы

    (Источник: Schizophrenia, "Just the Facts": what we know in 2008)

    Первый обзор под названием "Шизофрения, только факты.." был опубликован в 1988 году в начальном номере Schizophrenia Research и представлял собой перечисление и обсуждение общепринятых идей. Второй обзор, появившийся в 1999 году, был более подробным. 

    Обзор 2008 года намного более обширен. Он включает несколько частей, из которых на данный момент вышла первая, вводная, и вторая,  посвященная эпидемиологии и этиологии. В этом сообщении - перевод таблицы фактов из первой части.

    Авторы обзора:
    Раджив Тандон (Rajiv Tandon)
    Матчери Кешаван (Matcheri S. Keshavan)
    Генри Насралла (Henry A. Nasrallah)

    Итак,
    Таблица фактов:

    Столбцы таблицы: Факт - Реплицированность - Насколько первично именно для шизофрении - Устойчивость факта на протяжении времени - Ключевые вопросы - Источники (для краткости не стал копировать из оригинала, их очень много)

    Эпидемиология

    1. Ежегодная заболеваемость: 8-40/100 000 чел./год, примерно одинаковая по континентам.
    Репл: ***
    Перв: **
    Устч: ***
    Вопр: Какие специфические факторы (стресс, социум, злоупотребление алкоголем\наркотиками, питание, обстоятельства родов, токсины, инфекции и т.п.) определяют разброс в статистике?

    2. Повышенная заболеваемость в городской среде.
    Репл: **
    Перв: **
    Устч: **
    Вопр: --

    3. Повышенная заболеваемость в семьях мигрантов.
    Репл: **
    Перв: **
    Устч: **
    Вопр: Варьирует ли риск по степени выраженности этого фактора?

    4. Риск заболеть на протяжении всей жизни равен приблизительно 0.7%
    Репл: **
    Перв: **
    Устч: **
    Вопр: Происходит ли изменение величины этого риска, и если да, то почему?

    5. Общий риск заболевания больше у мужчин.
    Репл: **
    Перв: **
    Устч: *
    Вопр: Можно ли объяснить это вариациями диагностических критериев или методик уточнения диагноза?
    Какие факторы среды и генетические факторы отвечают за наблюдаемую разницу в заболеваемости у представителей разных полов?

    6. Описания болезни оставались довольно устойчивыми на протяжении последнего столетия.
    Репл: **
    Перв: **
    Устч: **
    Вопр: Является ли шизофрения болезнью 18-21 веков, и если да, то почему?

    7. Распространенность на момент обследования ("точечная", point prevalence) = 2-10/1000 с очагами низкой и высокой растространённости.
    Репл: ***
    Перв: *
    Устч: ***
    Вопр: В какой степени различия в исходе заболевания вносят вклад в наблюдаемую вариацию?

    8. Среди представителей низших социо-экономических классов распространённость выше.
    Репл: ***
    Перв: *
    Устч: ***
    Вопр: --

    9. Шизофрения в высокой степени обусловлена наследственностью, вклад генетических факторов в риск заболевания составляет около 80%
    Репл: ***
    Перв: **
    Устч: ***
    Вопр: Как генетические факторы влияют на риск заболевания: полигенность, редкие аллели на основных локусах, эпигенетические механизмы?

    10. Существует генетическая гетерогенность: с риском заболевания связывают множество хромосомных участков по всему геному, и каждый из этих участков имеет лишь небольшое воздействие на риск.
    Репл: ***
    Перв: *
    Устч: *
    Вопр: Почему для любого отдельно взятого гена риска так трудно добиться последовательной идентификации. (Возможно, подсказка кроется в открытиях, сделанных уже после выхода первой части обзора: 1, 2. Прим.пер.)

    11. Несколько внешних факторов со слабым эффектом (напр., злоупотребление каннабисом, рождение зимой\весной, пренатальные инфекции и голод, акушерские и перинатальные осложнения, социальный стресс, отцовский возраст и т.д.) ассоциированы с повышенным риском развития шизофрении.
    Репл: ***
    Перв: **
    Устч: **
    Вопр: Действуют ли эти факторы сходным образом в разных популяциях, и если нет, то почему? Как в точности данные факторы взаимодействуют в различных популяциях? Какими нейробиологическими механизмами опосредовано их воздействие?

    Нейробиология (патофизиология)

    12. Снижение общего объема мозга, увеличенные латеральные и третий желудочки мозга.
    Репл: ***
    Перв: **
    Устч: ***
    Вопр: Как объяснить изменения, затрагивающие обширные области: если поражены специфические сети, то какие именно?

    13. Снижен объем серого вещества в отдельных областях, таких как медиальные и супериорные структуры височных долей, префронтальный кортекс, и таламус.
    Репл: **
    Перв: **
    Устч: **
    Вопр: Какие из этих изменений - первичны? Какие являются компенсаторной реакцией? Являются ли некоторые из них побочными явлениями (не связанными напрямую с болезнью - прим.пер.)?

    14. Обнаруживаются структурные отклонения кортико-кортикальных связей.
    Репл: *
    Перв: *
    Устч: *
    Вопр: Являются ли изменения в белом веществе следствием "первичных" отклонений в сером веществе?

    15. Наблюдается снижение либо реверсия полушарной асимметричности.
    Репл: *
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Связано ли это с этиологией заболевания, или представляет собой артифакт.

    16. Под воздействием терапии увеличиваются хвостатое ядро и другие базальные ганглии.
    Репл: **
    Перв: 0
    Устч: **
    Вопр: Каково клиническое значение этих связанных с приемом нейролептиков явлений.

    17. В начале заболевания присутствуют структурные отклонения мозга.
    Репл: **
    Перв: **
    Устч: **
    Вопр: Когда в точности возникает каждое из отклонений и каковы их патологические корни?

    18. С ходом заболевания вышеуказанные отклонения могут прогрессировать в подгруппе пациентов.
    Репл: *
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: --

    19. Некоторые структурные нарушения в слабой степени отмечаются у здоровых членов семей.
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: *
    Вопр: Являются ли они маркерами предрасположенности к заболеванию (эндофенотипами)?

    20. Активность префронтального кортекса снижена как при исследовании в состоянии покоя, так и при когнитивной нагрузке.
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: ***
    Вопр: Возможно ли обратить вспять эти "функциональные" нарушения и как на них влияет терапия?

    21. В нейровизуализационных функциональных исследованиях отмечается ненормальный паттерн активации ряда областей мозга во время выполнения различных когнитивных задач.
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: *
    Вопр: Каково функциональное значение этого факта?

    22. Снижено содержание N-ацетиласпартата (NAA) во фронтальной и височной коре.
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Как по времени протекает это снижение и что именно оно отражает?

    23. Снижение уровня фосфомоноэфиров (phosphomonoesters, PME), являющихся прекурсорами мембранных фосфолипидов, отмечается в префронтальном кортексе.
    Репл: *
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Какую мембранную либо иную химическую патологию отражает этот факт?

    24. При посмертном анализе тканей мозга отмечают отсутствие глиолиза..
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Какие из этих фактов отражают первичную патологию, а какие являются признаками компенсаторного процесса либо остаточных явлений?

    25. ..сокращение нейропиля..
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: --

    26. ..и отклонения в позиционировании нейрональных элементов в ряде различных кортикальных и лимбических структур.
    Репл: *
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Какой именно патологический процесс вызывает эти отклонения?

    27. Отклонения в архитектуре сна, в том числе дефициты дельта-сна и сниженная латентность REM-сна.
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Какие из этих отклонений имеют отношение к патофизиологии болезни?

    28. Нарушения плавных движений глаз при отслеживании движущихся предметов отмечаются у пациентов и, в меньшей степени, у здоровых родственников.
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: ***
    Вопр: Какие нейробиологические механизмы обуславливают эти проявления? Являются ли отклонения маркерами предрасположенности к заболеванию (эндофенотипами)?

    29. Ненормальные показатели латентности и\или амплитуды при измерении ряда вызванных потенциалов, связанных с событиями (ССВП; event-related potentials) таких как
    P-50,
    Репл: *
    Перв: *
    Устч: **

    30. ..P-300,
    Репл: **
    Перв: **
    Устч: **

    31. ..N-100, и
    Репл: *
    Перв: *
    Устч: **

    32. ..отклонения при измерении негативности рассогласования (mismatch negativity, MMN).
    Репл: **
    Перв: **
    Устч: **
    Вопросы по п. 29-32: Какие нейробиологические механизмы стоят за этими находками? Каково их клиническое или когнитивное значение? Являются ли они маркерами предрасположенности (эндофенотипами)?

    33. Агонисты дофамина усугубляют симптомы шизофрении, а антагонисты D2-рецептора их облегчают.
    Репл: ***
    Перв: *
    Устч: ***
    Вопр: Как именно дофаминергическая нейротрансмиссия связана с патофизиологией?

    34. NMDA-антагонисты, такие как фенциклидин (PCP), вызывают симптомы, подобные симптомам шизофрении.
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: ***
    Вопр: В чём именно состоит природа глутаматергической дисфункции при шизофрении, если она есть?

    35. Существуют нарушения в центральной ГАМК-нейротрансмиссии.
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Отражают ли они корневую патологию или являются признаком компенсаторной реакции?

    36. Есть нарушения и в ряде других нейротрансмиттерных систем (напр., холинергической и серотонинергической).
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Являются ли они признаками корневой патологии, компенсаторной реакции, или представляют собой эпифеномен?

    37. Высокий уровень кортизола и признаки дерегуляции оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники.
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Свойственна ли больным повышенная восприимчивость к стрессу?


    Клинические признаки (проявление и идентификация болезни)

    38. Нозологические границы, разделяющие шизофрению и другие психиатрические расстройства, нечетки.
    Репл: ***
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Являются ли шизофрения и биполярное расстройство частью единого континуума? Где именно следует провести разделительную линию?

    39. Хотя описаны характерные симптомы (напр., отсутствие воли, "симптомы первого ранга", формальные расстройства мышления) и течение (ухудшение состояния), ни один из них не является патогномоничным (характерным именно для шизофрении - прим.пер.) и диагноз основывают на профиле симптомов и ходе заболевания.
    Репл: ***
    Перв: **
    Устч: ***
    Вопр: Как наилучшим образом определить и операционализировать объект под названием "шизофрения" для более осмысленного изучения?

    40. Существует значительная гетерогенность в нейробиологии заболевания, его клинических проявлениях, его течении, и реакции на терапию у различных пациентов.
    Репл: ***
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Как осуществить категоризацию "многих шизофрений"? Есть ли что-либо, осмысленно связывающее данную конструкцию?

    41. Шизофрения - хроническое расстройство, для которого характерны рецидивы и обычно неполные ремиссии.
    Репл: **
    Перв: **
    Устч: ***
    Вопр: Какими путями можно уверенно воздействовать на такой ход заболевания? Какие нейробиологические механизмы определяют такое развитие болезни? Насколько жизнеспособна концепция выздоровления?

    42. Шизофрения характеризуется смешением позитивных, негативных, когнитивных и аффективных симптомов.
    Репл: ***
    Перв: **
    Устч: ***
    Вопр: Отражены ли в этих диагностических измерениях отдельные нарушения мозга?

    43. Наблюдается вариация тяжести различных симптомов среди пациентов и по ходу болезни.
    Репл: ***
    Перв: **
    Устч: ***
    Вопр: Как эти симптоматические измерения связаны между собой, какова их связь с течением болезни?

    44. Наблюдается общее снижение интеллекта.
    Репл: ***
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Какие механизмы лежат в основе этого нарушения?

    45. Специфическое нарушение спектра когнитивных функций (в т.ч. управляющих функций [executive functions], памяти, скорости психомоторных реакций, внимания и социального познания [social cognition])
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Что это - признак или фактор риска заболевания? Какие нейрокогнитивные отклонения являются здесь основными?

    46. Когнитивные нарушения отмечаются еще до наступления психоза. Они устойчивы на протяжении заболевания.
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Как развиваются и протекают отдельные нарушения когнитивных функций, в чем их базовые причины?

    47. В слабой форме когнитивные нарушения присутствуют у здоровых родственников.
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Являются ли они маркерами предрасположенности к болезни (эндофенотипами)?

    48. Среди больных выше распространенность небольших физических и дерматоглифических отклонений.
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Отражают ли они тот момент, в который произошло нарушение процесса развития?

    49. Повышена частота нейробиологических отклонений, в том числе двигательных нарушений и "мягких" неврологических признаков.
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Отражают ли они природу патологического процесса?

    50. Чаще отмечаются ожирение и сердечно-сосудистые заболевания.
    Репл: ***
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Что кроется в этих корреляциях - указание на общие этиологические факторы, общую патофизиологию, или они отражают некий спутывающий фактор?

    51. Реже отмечается ревматоидный артрит.
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: --

    52. Реже отмечаются раковые заболевания.
    Репл: *
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр. к 51 и 52: как именно эти факторы влияют на исход заболевания?

    53. Чаще встречается табакокурение, другие злоупотребления подобного рода.
    Репл: ***
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Где причина, а где - следствие? Как именно этот фактор влияет на течение и исход заболевания?

    54. Повышена суицидальность.
    Репл: ***
    Перв: *
    Устч: ***
    Вопр: Каковы клинические корреляты и нейробиологические механизмы?

    55. Несколько повышена вероятность агрессивного поведения.
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Каковы клинические корреляты и нейробиологические механизмы?

    56. Дебют психотических симптомов происходит обычно в пубертатном либо в раннем взрослом возрасте.
    Репл: ***
    Перв: **
    Устч: ***
    Вопр: Каковы нейробиологические основы?

    57. У мужчин дебют наступает в более молодом возрасте.
    Репл: ***
    Перв: **
    Устч: ***
    Вопр: Какие генетические, социокультурные, гормональные факторы, отличия в процессе развития и т.п. вносят вклад в половые различия?

    58. У существенной части пациентов отмечаются значительные преморбидные отклонения.
    Репл: ***
    Перв: **
    Устч: ***
    Вопр: Что это - ранние проявления болезни или маркер предрасположенности к ней?

    59. Уровень смертности, стандартизованный по возрасту, у больных примерно вдвое выше.
    Репл: ***
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Какие именно факторы определяют это?

    60. Предикторами неблагоприятного исхода являются мужской пол, ранний возраст начала болезни, длительный период без терапии, тяжесть когнитивных и негативных симптомов.
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Как это можно использовать для разделения болезни на подтипы и подбора медикаментов?

    61. Исход несколько улучшился за последнее столетие.
    Репл: *
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Может ли это быть связано с действием лекарств или изменениями в диагностических критериях?

    Предотвращение болезни и лечение [снижение заболеваемости и смертности]


    62. D2-антагонисты ("антипсихотики") - единственные эффективные терапевтические средства, доступные на сегодняшний день.
    Репл: ***
    Перв: *
    Устч: ***
    Вопр: Каков оптимальный характер дофаминовой модуляции для достижения лучшего терапевтического эффекта? Как именно помогает дофаминовая блокада?

    63. Клозапин более эффективен, нежели другие средства, в воздействии на устойчивые к терапии позитивные симптомы и суицидальность.
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Какие именно механизмы определяют повышенную эффективность клозапина среди других лекарств его группы.

    64. Все остальные доступные антипсихотики одинаково эффективны в воздействии на позитивные симптомы.
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: ***
    Вопр: Почему негативные и когнитивные симптомы столь устойчивы к терапии?

    65. Эффективность воздействия антипсихотиков на негативные симптомы и когнитивный дефицит ограничена.
    Репл: **
    Перв: **
    Устч: **
    Вопр: --

    66. Для антипсихотического действия нет необходимости в достижении экстрапирамидных побочных эффектов. Экстрапирамидные расстройства ставят под удар положительное действие терапии на когнитивные, негативные и аффективные симптомы.
    Репл: **
    Перв: 0
    Устч: **
    Вопр: Почему самые сильные D2-блокаторы не являются самыми эффективными средствами терапии позитивных симптомов?

    67. Антипсихотики сильно различаются по профилю нежелательных побочных эффектов.
    Репл: ***
    Перв: 0
    Устч: ***
    Вопр: Как подобрать наилучшую индивидуальную антипсихотическую терапию?

    68. Антидепрессанты эффективны в терапии депрессивной симптоматики.
    Репл: **
    Перв: 0
    Устч: **
    Вопр: Когда и как следует их применять?

    69. Электросудорожная терапия может быть эффективной.
    Репл: *
    Перв: *
    Устч: ***
    Вопр: Являтся ли ее эффективность полностью неспецифичной?

    70. Транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) может быть эффективной.
    Репл: *
    Перв: *
    Устч: 0
    Вопр: Какая именно роль должна быть отведена этому методу?

    71. Психологическое обучение семей и пациентов снижает число рецидивов.
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Когда и каким образом оно должно осуществляться?

    72. Когнитивно-поведенческая терапия уменьшает уровень психотических симптомов.
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: *
    Вопр: Как врачу использовать это в "реальном мире"?

    73. Обучение социальным навыкам улучшает результаты.
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Почему успеха трудно достигнуть у всех?

    74. Ассертивное лечение по месту жительства (Assertive Community Treatment, ACT) снижает частоту госпитализации.
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Из всего комплекта мер, какие вносят вклад в улучшение результатов?

    75. Когнитивная тренировка (cognitive remediation) снижает уровень когнитивных нарушений.
    Репл: *
    Перв: *
    Устч: 0
    Вопр: Повлияет ли это на уровень функионирования в реальном мире?

    76. Раннее вмешательство, применение фармакологических средств и психосоциальной терапии у лиц из группы высокого риска предотвращает развитие шизофрении.
    Репл: *
    Перв: *
    Устч: 0
    Вопр: Почему положительные эффекты такого подхода слабее, чем следовало бы ожидать?

    77. Раннее вмешательство при первом психотическом эпизоде улучшает прогноз.
    Репл: **
    Перв: *
    Устч: **
    Вопр: Нейротоксичен ли психоз?



    "Степень репликации":
    0 - очень мало исследований либо мало; достаточное число с противоречивыми находками.
    * - мало исследований с последовательной репликацией либо достаточное. Малое число с противоречивой репликацией.
    ** - достаточное число исследований с устойчивой репликацией или множество работ с довольно устойчивой.
    *** - множество независимых исследований с устойчивой репликацией в отсутствие противоречащих находок.

    "Первично ли для шизофрении":
    0 - наверняка находка вызвана спутывающей переменной, определенно не связана с шизофренией.
    * - возможно, находка вызвана спутывающей переменной, но может быть связана с шизофренией
    ** - вероятно, не вызвана спутывающей переменной, и возможно, связана с шизофренией.
    *** - находка определенно не связана со спутывающей переменной и определенно связана с шизофренией.

    "Долговременная устойчивость находки":
    0 - очень свежая находка (< 5 лет), не упоминаемая в предыдущих двух версиях "фактов" 1988 и 1999 годов.
    * - односительно новая находка (5-15 лет). Не было в версии 1988 года, могла быть отмечена в 1999.
    ** - довольно устойчивая находка (15-30 лет). Указана в 1999 г., могла быть упомянута в 1988 г.
    *** - давно установленная находка, хорошо известная более 30 лет, описанная и в 1988, и в 1999 гг.


    Ссылки:
  • Tandon R, Keshavan MS, Nasrallah HA. Schizophrenia, "Just the Facts": what we know in 2008 part 1: overview. Schizophr Res. 2008 Mar;100(1-3):4-19. PMID: 18291627 Полный текст в PDF в свободном доступе.


    P.S. Если заметите опечатки\ошибки, сообщите в комментариях.





  •